■尿失禁可發生於各年齡組的患者，但老年患者更為常

【本報港聞部報道】老年尿失禁即膀胱內的尿不能控制而自行流出。尿失禁可發生於各年齡組的患者，但老年患者更為常見。由於老年人尿失禁較多見，致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然後果。事實上，老年人尿失禁的原因很多，應尋找各種原因，採取合理的治療方法。

病因包括中樞神經系統疾患，如腦血管意外，腦萎縮，腦脊髓腫瘤，側索硬化等引起的神經源性膀胱。第2是手術，如前列腺切除術，膀胱頸部手術，直腸癌根治術，子宮頸癌根治術，腹主動脈瘤手術等，損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經。第3是尿瀦留，前列腺增生，膀胱頸攣縮，尿道狹窄等引起的尿瀦留。第4是不穩定性膀胱，膀胱腫瘤，結石，炎症，異物等引起不穩定性膀胱。第5是婦女絕經期後，雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。第6是分娩損傷，子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。至於臨床表現方面，第一是急迫性尿失禁，這種類型的尿失禁包括膀胱不穩定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。

可用藥物或手術治療

第二是壓力性尿失禁，身體運作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高後發生不隨意的尿液流出，無逼尿肌收縮時，膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發生尿失禁，壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道（括約肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

第三是充溢性尿失禁，當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現充溢性尿失禁，其原因可以是無張力（不能收縮）膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻，無張力膀胱常由脊髓創傷或糖尿病引起，老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的患者約50%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌失調，個別病例屬精神性尿瀦留。

治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因。陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時用抗生素。停用或替換致尿失禁的藥物，糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入（尤其是夜間），白天定時排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入，注意會陰部衞生及皮膚護理，避免壓瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外，有些患者宜於手術治療，如前列腺切除術，壓力性尿失禁的修復術等，能收到較好效果。有些患者可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。